Norma de transparencia en la cobertura
En 2020, el Gobierno federal finalizó la norma de "transparencia en la cobertura", que exige que las compañías de seguros de salud y los planes de salud grupales, incluidos los clientes autofinanciados, proporcionen datos de los costos compartidos a los consumidores a través de lo siguiente:
- Archivos legibles por máquina (MRF, por sus siglas en inglés): deben publicarse en un sitio disponible públicamente según la fecha de aplicación del 1 de julio de 2022, para los años del plan que comienzan a partir del 1 de ene. de 2022. Estos archivos proporcionan datos de los precios para artículos y servicios cubiertos según las tarifas de pago negociadas dentro de la red y los importes históricos permitidos fuera de la red. Un tercer archivo legible por máquina para tarifas de medicamentos recetados* y costos históricos se ha retrasado en espera de más orientación. La información de estos archivos deberá actualizarse y publicarse mensualmente. MRF disponibles públicamente.
- Herramienta de transparencia de los precios para el consumidor: esta herramienta en línea para miembros incluirá estimaciones personalizadas y en tiempo real de los costos compartidos para los servicios y artículos cubiertos, incluida la farmacia. Debe haber versiones impresas disponibles a pedido. Para los años del plan que comienzan a partir del 1 de ene. de 2023, la herramienta en línea debe proporcionar estimaciones de los costos compartidos para los servicios que pueden comprarse en 500. Para los años del plan que comienzan a partir del 1 de ene. de 2024, la herramienta en línea debe proporcionar estimaciones de los costos compartidos para todos los servicios cubiertos.
UnitedHealth Group ha apoyado, durante mucho tiempo, la transparencia práctica de precios y calidad para los consumidores y, en la actualidad, ofrece herramientas de transparencia a una parte importante de nuestro negocio. El cumplimiento de las leyes y las regulaciones que rigen para nuestro negocio es un compromiso fundamental de UnitedHealth Group y tenemos la intención de cumplir con los requisitos de las nuevas normas.
Archivos legibles por máquina de la transparencia en la cobertura
Lanzamiento de archivos legibles por máquina el 1/7/22. Consulta la sección de preguntas frecuentes el día 1 si tienes preguntas
Los archivos legibles por máquina deben estar disponibles en un sitio web de Internet de forma gratuita. El usuario no está obligado a establecer una cuenta de usuario, contraseña u otras credenciales ni se le exige enviar ninguna información de identificación personal, como un nombre, dirección de correo electrónico o número de teléfono.
· Los archivos tienen requisitos con respecto al tamaño de fuente, accesibilidad y configuración de seguridad.
· Los archivos pueden publicarse en un sitio de terceros.
· El formato de los archivos no puede ser PDF ni Excel. Los archivos de UnitedHealthcare se publicarán en JSON.
Los archivos legibles por máquina dentro de la red incluyen tarifas negociadas para todos los artículos y servicios cubiertos a nivel del plan, para todos los códigos médicos, para las tarifas contratadas y por proveedor.
Los archivos legibles por máquina fuera de la red incluyen importes permitidos para artículos cubiertos, servicios basados en cargos facturados e importes permitidos, lo que incluye los importes históricos. Los archivos no son obligatorios si hay menos de 20 reclamaciones de un servicio para un proveedor.
UnitedHealthcare crea y publica archivos donde tenemos acceso a los datos en nombre de los clientes, a menos que el cliente indique lo contrario. El sitio web disponible públicamente de UnitedHealthcare es transparency-in-coverage.uhc.com (consultado el 1 de julio de 2022). Los clientes pueden colocar un enlace al sitio de UnitedHealthcare en su sitio web.
Los clientes que hayan optado por no publicar sus archivos en el sitio web público de UnitedHealthcare deben recuperar los archivos de un sitio web exclusivo (https://private-transparency-in-coverage.uhc.com/(accessible 1 de julio de 2022). Los clientes deben publicar los archivos todos los meses en su propio sitio web disponible públicamente. Los clientes pueden recuperar sus archivos legibles por máquina antes del 1 de julio de 2022 y todos los meses después de esta fecha.
Transparencia en la cobertura: herramienta de transparencia de precios para el consumidor
A partir de los años del plan que comienzan el 1 de enero de 2023 o después, las compañías de seguros y los planes deben poner a disposición una herramienta de transparencia de precios en línea para 500 artículos, servicios y medicamentos que pueden comprarse y se identifiquen en la norma definitiva. Todos los artículos, servicios y medicamentos cubiertos deben incluirse en la herramienta de transparencia de precios para el consumidor para los años del plan que comienzan el 1 de enero de 2024 o después.
Los consumidores podrán obtener estimaciones en tiempo real de su responsabilidad de costos compartidos para artículos y servicios de atención médica de diferentes proveedores. Los requisitos de la herramienta permiten a los miembros comprender cómo su plan determina los costos de los artículos y servicios de atención médica cubiertos.
La herramienta debe poner a disposición información personalizada sobre los costos de bolsillo, así como las tarifas negociadas subyacentes y los importes permitidos para todos los artículos y servicios de atención médica cubiertos, incluidos los medicamentos recetados. La información debe estar disponible a través de una herramienta de autoservicio basada en Internet. Puedes solicitar un formulario en papel de la estimación si te contactas con el Servicio al cliente
Recursos para la transparencia en la cobertura