Beneficios de salud fundamentales

Resumen

La ley define ciertas categorías de beneficios como "beneficios de salud fundamentales". Las categorías de beneficios de salud fundamentales son las siguientes:

  • Servicios para pacientes ambulatorios
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Atención de maternidad y del recién nacido
  • Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual
  • Medicamentos con receta
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar, y tratamiento de enfermedades crónicas
  • Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista

Los planes de salud, incluidos los planes autoasegurados, que cubren beneficios de salud fundamentales (EHB, por sus siglas en inglés) pueden no aplicar límites anuales o de por vida en dólares a los beneficios. Los planes que ofrecen beneficios fuera de la red que cubren EHB tampoco pueden imponer límites anuales o de por vida a los beneficios fuera de la red.

Planes de referencia

Los planes totalmente asegurados deben utilizar el plan de referencia del estado donde está establecido el empleador.

Para los planes autofinanciados, se puede elegir el estado que desean utilizar para su plan de referencia. Para los planes autofinanciados, se puede decidir no incluir uno o más de los beneficios de salud fundamentales en su plan.

El plan de referencia proporciona una guía sobre qué beneficios no pueden tener límites anuales o de por vida.

Para obtener más información