Gasto máximo de bolsillo

En orientaciones recientes del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés), el Departamento del Tesoro (IRS, por sus siglas en inglés) y el Departamento de Trabajo (DOL, por sus siglas en inglés), se aclaró que, a partir del 1 de enero de 2016 y años posteriores del plan, a ninguna persona, incluso si es parte de una nivel de cobertura familiar, se le pueden aplicar gastos máximos de bolsillo (OOPM, por sus siglas en inglés) superiores al OOPM legal según la ley ACA.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) introdujo un límite máximo en la cantidad de costos compartidos (gastos máximos de bolsillo) que se pueden imponer a un miembro durante un año del plan para beneficios de salud fundamentales. El HHS ajusta, todos los años, este importe del OOPM. 

El requisito de OOPM anual se aplica a todos los planes de salud grupales no exceptuados, incluidos los planes HDHP, independientemente de si el plan está totalmente asegurado o es ASO. Sin embargo, no se aplica a los planes de asistencia transitoria ni a los planes exclusivos para jubilados.

El OOPM incluye importes de copagos, deducibles y coseguro.

Los planes dentro de la red pueden, aunque no están obligados a hacerlo, aplicar importes de costos compartidos para servicios fuera de la red hacia el gasto máximo de bolsillo (OOP, por sus siglas en inglés) anual.

UnitedHealthcare informará las novedades a los clientes de grupos pequeños y grandes con planes estándar para mantener el cumplimiento.