Inscripción abierta para seguros de salud a través del trabajo
Cómo comprender la cobertura al elegir un plan que ofrece tu empleador
La inscripción abierta es el momento para elegir tu plan de seguro de salud para el próximo año. Si eliges un plan de seguro de salud que ofrece tu empleador, es importante pensar en el tipo de cobertura que necesitarás para el próximo año. Entonces, podrás tomar la decisión que mejor se adapte a tu situación de vida.
Tu empleador puede ofrecerte más de un plan para que lo consideres. Al comparar tus opciones, considera cuál podría ser la más indicada para tu presupuesto y tus necesidades de atención. Repasemos algunos detalles de la cobertura que pueden resultarte útiles al tomar una decisión.
Los planes cubren a los proveedores de atención médica de la red de manera diferente
Cada plan de seguro de salud ha acordado cubrir la atención a través de una red de médicos, especialistas y centros designados. Algunos planes solo ayudan a cubrir la atención dentro de su propia red. Otros planes son más flexibles y aceptan cubrir una parte del costo de los proveedores fuera de la red. Es importante saber si tu proveedor está dentro de la red del plan que estás considerando. También puedes verificar si se ofrece cobertura parcial para los proveedores fuera de la red.
Los planes cubren la atención preventiva y de diagnóstico de manera diferente
La atención que recibes se considera preventiva o de diagnóstico. Cada plan de salud las cubre de manera diferente. Repasemos lo que significa cada una.
¿Qué es la atención preventiva?
- Controles, vacunas y pruebas de rutina.
- Una visita de bienestar por año. Consulta los servicios preventivos cubiertos de cada plan y descubre con qué frecuencia puedes recurrir a los servicios preventivos en un año del plan.
¿Qué es la atención de diagnóstico?
- Otros servicios de atención que no sean de rutina.
- Ciertas pruebas, procedimientos, médicos y especialistas. Pregunta cuáles de estos servicios se consideran de diagnóstico antes de recibir atención. Por lo general, estos servicios cuestan mucho más.
Verifica tus opciones antes de recibir atención para saber si se ofrecen formas económicas de obtener atención para necesidades de atención menores o lesiones.
¿Cómo puedo saber si la atención que necesito es preventiva o de diagnóstico?
Como la cobertura puede cambiar si la atención se considera preventiva o de diagnóstico, es importante comprender la diferencia. Estos son algunos ejemplos que ayudan a explicar cómo funciona.
| Tipo de visita | Atención preventiva | Atención de diagnóstico |
|---|---|---|
| Visita de atención primaria | Si visitas al médico para un control de bienestar. | Si visitas a tu médico porque tienes tos que no mejora. |
| Mamografía | Si te realizas una mamografía de rutina para detectar cáncer de mama. | Si tu médico solicita una mamografía para obtener más información sobre un bulto que se encontró. |
| Colonoscopía | Si te realizas una colonoscopía de rutina, pero no presentas síntomas. | Si tu médico ordena una colonoscopía en función de los síntomas que presentas. |
Consulta los documentos del plan para comprender los detalles de la cobertura
Puedes encontrar más detalles de la cobertura consultando estos documentos del plan de salud antes de inscribirte en uno:
- Resumen de beneficios: lee este documento para obtener una descripción general de la cobertura de cada plan, incluidos los beneficios, los requisitos de los costos compartidos y las limitaciones y excepciones de la cobertura.
- Documento de la cobertura del plan: solicítale a tu empleador este documento que te permitirá profundizar en los detalles de la cobertura de cada plan.
Recuerda que es bueno hacer preguntas para comprender los detalles de la cobertura de cada plan antes de inscribirte.
Elige tu plan de seguro de salud
Conocer la cobertura que tu plan puede ofrecer es un buen punto de partida. Luego, ten en cuenta tu propia situación personal. Todos tenemos necesidades de cobertura diferentes. Antes de inscribirte en un plan, piensa en la atención que tú o tu familia pueden necesitar y si tu plan ayudará a cubrir esos costos.