¿Qué son las listas de medicamentos recetados (PDL)?
Cuando tu médico te receta un medicamento, es importante saber si está cubierto. Para verificarlo, es necesario saber cómo acceder a la lista de medicamentos recetados (PDL, por sus siglas en inglés) de tu plan, a veces llamada "formulario". La PDL es una lista de los medicamentos recetados con más frecuencia. Incluye medicamentos recetados de marca y genéricos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los EE. UU. Los medicamentos se clasifican por categorías o clases comunes y se ubican en niveles que representan el costo que pagas de tu bolsillo.
¿Qué es un nivel de medicamentos? ¿Cómo funciona?
Las listas de medicamentos recetados, a menudo, tienen niveles o grupos de medicamentos categorizados por el costo. El costo compartido o copago se basa en qué nivel se encuentra el medicamento. Por lo general, hay tres o cuatro niveles:
- Nivel 1: opciones de medicamentos menos costosas, a menudo medicamentos genéricos
- Nivel 2: medicamentos genéricos de precio más alto y medicamentos de marca de precio más bajo
- Nivel 3: principalmente medicamentos de marca de mayor precio
- Nivel 4: medicamentos recetados de costo más alto
¿Cuál es la diferencia entre medicamentos de marca y genéricos?
Un medicamento de marca es el nombre que le da al medicamento la compañía que lo fabrica.
Las compañías de medicamentos de marca hicieron lo siguiente:
- Invirtieron en investigación y desarrollo
- Cumplieron con estrictas pruebas clínicas de seguridad y eficacia1
Un medicamento genérico es químicamente idéntico; una copia del medicamento de marca. Los dos tipos de medicamentos se consideran bioequivalentes, y se espera que tengan el mismo efecto.
Un ejemplo de medicamento bioequivalente recetado es el de marca Lipitor® versus su contraparte genérica de atorvastatina. El nombre genérico de un medicamento es el nombre del principio activo tanto en la versión de marca como en la genérica del medicamento. Tanto los medicamentos de marca como los genéricos son aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los EE. UU.
Los medicamentos genéricos pueden ser lo siguiente:
- Pueden ser tan eficaces como los medicamentos de marca2
- Pueden ser, con frecuencia, menos costosos que los medicamentos de marca2
- Pueden ser diferentes de los medicamentos de marca, principalmente en cuanto a los excipientes, los ingredientes que cambian la consistencia, el color o el sabor, pero no la actividad química, del medicamento3
¿Cubre el seguro de salud todos los medicamentos recetados?
Los medicamentos con diferentes nombres pueden proporcionar beneficios clínicos similares, pero tienen diferente aspecto y precio. A veces, tu plan solo cubre ciertos tipos o marcas de medicamentos recetados. Conoce tus beneficios de farmacia y si tu receta está cubierta antes de dirigirte al mostrador de la farmacia.
¿Cómo sé si un plan cubre mis recetas?
Inicia sesión en la cuenta de tu plan de salud para consultar tu lista de medicamentos recetados (PDL, por sus siglas en inglés) o llama al número que figura en tu tarjeta de identificación de miembro.
Los medicamentos recetados se evalúan según lo siguiente:
- Qué tan bien funcionan
- Cómo se comparan con otros de la misma clase
- Costo total
Medicare
La Parte B de Medicare cubre algunos medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Si un medicamento no está cubierto por la Parte B, puede estar cubierto por la Parte D. Conoce algunos ejemplos de los medicamentos de la Parte B que suelen estar cubiertos. La mayoría de los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare tienen su propia lista de medicamentos recetados, también conocida como "formulario", con medicamentos clasificados en niveles.
Medicaid
La mayoría de los planes de Medicaid cubren algunos medicamentos recetados, pero la lista de medicamentos recetados y los beneficios del plan pueden variar de un estado a otro.
Si estás inscrito en UnitedHealthcare Community Plan, inicia sesión en la cuenta de tu plan de salud para confirmar tus beneficios de farmacia.
¿Cómo puedo entender la etiqueta de mi medicamento recetado?
La etiqueta del envase de tu medicamento recetado te ayudará a tomar tu medicamento de forma correcta y segura, así como a estar al tanto de los posibles efectos secundarios. Para ayudarte a entender la etiqueta de tu medicamento recetado, busca lo siguiente:
-
Tu nombre (si no ves tu nombre, pide hablar con el farmacéutico)
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El nombre del medicamento
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Las instrucciones de dosificación o cómo tomar el medicamento: tómalo SOLO como se indica en la etiqueta. Si tienes dudas sobre lo que significa "dos veces al día", pregunta si significa con 12 horas de diferencia
-
La fecha de vencimiento o en la que lo tienes que desechar
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La cantidad de resurtidos permitidos
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El número de receta ("Rx #", a menudo impreso en la esquina superior izquierda)
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El número de teléfono de la farmacia
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El nombre y la ubicación de la farmacia
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El nombre del médico que recetó el medicamento
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La etiqueta de advertencia, a menudo impresa en la parte posterior (no todas las etiquetas de medicamentos recetados incluyen una advertencia)
Si alguna parte de esta información es difícil de leer, pídele a tu farmacéutico que la imprima en letra más grande.
Otras preguntas para hacerle a tu farmacéutico
- ¿Cómo debo almacenar el medicamento?
- ¿Debo comer o beber algo mientras tomo el medicamento recetado? ¿Debo evitar alguna vitamina o suplemento? ¿Qué sucede con el alcohol?
- ¿Es seguro tomarlo con otros medicamentos recetados o de venta libre?
- ¿Cuándo puedo dejar de tomar el medicamento?
Antes de tomar decisiones relacionadas con la atención médica, busca el asesoramiento de un profesional.
¿Qué es una autorización previa?
La autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) también se conoce como "certificación previa", "aviso previo" o "aprobación previa". No importa cómo se llame, la PA es básicamente una forma de verificar que el medicamento está cubierto por tu plan. La PA también ayuda a controlar los costos para todos.4
En los siguientes casos, un medicamento puede requerir autorización previa5:
- Si es un medicamento de marca con equivalente genérico
- Si es más costoso que otros medicamentos dentro de la misma categoría o clase
- Si se utiliza únicamente por motivos estéticos
Para ayudar a que el proceso de autorización previa se desarrolle sin problemas, podría resultar útil lo siguiente:
- Consultar los documentos de la póliza o la lista de medicamentos recetados (PDL, por sus siglas en inglés) para confirmar si necesitas autorización previa
- Trabajar con tu médico para presentar una autorización previa
- Mantener registros minuciosos de tu autorización previa para saber cuándo vence
- Iniciar el proceso para obtener una nueva autorización previa con al menos un mes de antelación
Para saber si un medicamento necesita autorización previa, llama al número que figura en tu tarjeta de identificación de miembro o inicia sesión en la cuenta de tu plan de salud.
¿Qué sucede si mi plan no cubre el medicamento recetado por mi médico?
A veces, un medicamento recetado por tu médico no está cubierto por tu plan porque existen opciones más rentables. Habla con tu médico sobre los medicamentos o las opciones de tratamiento similares que puedan funcionar igual de bien.
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