Preguntas frecuentes sobre la cobertura de farmacia

"Rx" es una abreviatura o símbolo frecuente que los proveedores de atención médica y los farmacéuticos utilizan para los medicamentos recetados.

Un "formulario" (también llamado "lista de medicamentos recetados") es una lista de medicamentos recetados que cubre tu plan de salud o beneficio de medicamentos recetados. Los medicamentos de esta lista se consideran medicamentos del formulario.

• Los medicamentos de marca se venden bajo el nombre de la compañía que los fabricó. Además, están protegidos por una patente. Un medicamento de marca solo puede ser vendido por la compañía titular de la patente.
• Los medicamentos genéricos son copias de los medicamentos de marca. Se exige que el medicamento genérico tenga el mismo principio activo, concentración y dosificación que el medicamento de marca. También se debe administrar de la misma manera. Generalmente, los medicamentos genéricos cuestan menos que los medicamentos de marca.

Estos son tipos de medicamentos que puedes obtener sin receta. Por ejemplo, se incluyen los analgésicos y los productos para el cuidado personal. Visita Optum Store para comprar, de forma práctica, medicamentos de venta libre y más.

Esta es la mayor cantidad de medicamento que tu plan cubrirá por copago o por período. Algunos medicamentos tienen limitaciones en la cantidad por razones de seguridad.

A veces, tu plan puede exigir que pruebes uno o más medicamentos para tratar una afección antes de aprobar la cobertura para un medicamento diferente. Esto se denomina "terapia escalonada".

Los medicamentos que se usan para tratar afecciones complejas o poco frecuentes se llaman "medicamentos especiales". Es posible que tengas que obtener estos medicamentos en una farmacia especializada, como Optum Specialty Pharmacy.

Este es un tipo de farmacia de la red donde los miembros pueden tener un copago y otros ahorros para medicamentos recetados cubiertos más bajos que una farmacia estándar de la red. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para conocer las farmacias dentro de la red preferidas de tu plan.

Algunos medicamentos necesitan autorización previa. Es decir, el médico debe proporcionar información a tu plan sobre por qué necesitas el medicamento. Una autorización previa es una aprobación que tu plan debe otorgar antes de que se pueda cubrir tu medicamento.

Tu médico puede iniciar el proceso de autorización previa. O bien, puedes llamar al número que figura en tu tarjeta de identificación de miembro, y OptumRx^@ se comunicará con tu médico.

Los niveles son los diferentes costos que pagas por un medicamento. A cada nivel se le asigna un costo, determinado por tu plan de beneficios, Este costo es lo que pagas cuando surtes una receta. La lista de medicamentos recetados de tu plan, también conocida como "formulario", brinda opciones para que tú y tu médico puedan determinar el mejor plan de tratamiento. El uso de medicamentos de nivel inferior puede ayudarte a pagar costos de bolsillo más bajos. A continuación, se muestra un ejemplo de un plan de 3 niveles; tu plan puede tener una cantidad diferente de niveles.

Consulta la lista de medicamentos recetados (PDL, por sus siglas en inglés) de tu plan, también llamada "formulario". La PDL es una lista de medicamentos que muestra cómo están cubiertos por tu plan. Si tienes una receta para un determinado tipo de medicamento, puedes buscarlo en tu PDL para consultar cómo está cubierto.

Cuando tu médico te recete medicamentos, consulta tu lista de medicamentos recetados (PDL, por sus siglas en inglés) y habla sobre el costo. Puedes preguntar por alternativas de menor costo si el medicamento que elige tu médico es demasiado costoso o no está cubierto. Una versión similar o genérica del medicamento, a menudo, puede funcionar igual de bien.

En algunos casos, es posible que te receten un medicamento que no está cubierto por tu plan,

ya que se ha demostrado que los medicamentos no ofrecen ningún valor clínico ni financiero adicional en comparación a otros de su clase. En ese caso, es posible que no estén cubiertos por tu plan. Sin embargo, entendemos que la falta de cobertura podría ser perjudicial para los miembros, por lo que solo excluimos un medicamento cuando cumple con criterios clínicos y de ahorro específicos.

Para encontrar más información sobre la cobertura de medicamentos recetados, inicia sesión en tu cuenta de miembro.

Puedes buscar en la red de farmacias OptumRx para ver las ubicaciones generales de farmacias de la red. Asegúrate de confirmar los detalles específicos de la cobertura de tu plan antes de surtir una receta. Inicia sesión en tu cuenta para consultar los detalles de tus beneficios de medicamentos recetados. Los miembros también pueden consultar los detalles del plan con la aplicación de UnitedHealthcare.

Puedes surtir medicamentos recetados en cualquier farmacia dentro de la red. Si estás de viaje y estás lejos de tu farmacia local, busca la farmacia dentro de la red más cercana y llama a la farmacia para surtir tu receta.

• Si eres nuevo en Optum Specialty Pharmacy y deseas comenzar a surtir tus recetas, empieza por aquí.
• Si ya eres un paciente, inicia sesión y solicita el resurtido de una receta. Una vez que Optum Specialty Pharmacy recibe tu solicitud, su equipo de farmacia trabajará contigo y con el consultorio de tu médico para surtir tu receta, y brindarte asistencia y educación especializadas.

Optum Specialty Pharmacy ofrece la entrega conveniente de medicamentos directamente a tu hogar o a la ubicación que prefieras. Recurrimos a transportistas experimentados para garantizar que tus medicamentos se envíen con cuidado. Si tus medicamentos requieren manipulación o refrigeración especial, se empacarán y enviarán de forma adecuada. No se aplican costos estándar de envío ni manipulación.

Llama al número que figura en tu tarjeta de identificación de miembro y cuéntale al representante que has sido afectado por una catástrofe. El representante puede responder tus preguntas y ayudarte a obtener resurtidos de tus recetas con anticipación si es necesario.

La cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare ayuda con algunos o todos los costos de los medicamentos recetados que no están cubiertos por las Partes A y B de Medicare o por Medicare Original (es decir, los medicamentos administrados durante las visitas al hospital o al médico). Muchas personas que califican para las Partes A y B de Medicare deciden complementar esa cobertura con un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

Es una buena idea inscribirte en la Parte D de Medicare en cuanto seas elegible (incluso si aún no necesitas cobertura de medicamentos recetados) para evitar pagar una penalidad por inscripción tardía en tu prima.

Los planes de la Parte D de Medicare ofrecen cobertura para los medicamentos recetados genéricos y de marca incluidos en una lista llamada "formulario". El formulario incluye, al menos, dos medicamentos en las categorías y clases que se recetan con mayor frecuencia, pero los planes de la Parte D pueden elegir qué medicamentos cubiertos por esta parte ofrecerán. Asegúrate de verificar que tus recetas estén cubiertas en el formulario o la lista de medicamentos cubiertos del plan (también llamado "lista de medicamentos recetados").

Inicia sesión en tu cuenta de miembro para encontrar más información sobre tu cobertura de medicamentos recetados. ¿No es miembro? Explora las opciones de planes de UnitedHealthcare y de la Parte D de Medicare donde vives.

La cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare es opcional y se ofrece a todas las personas que tienen Medicare. Sin embargo, debes estar inscrito en la Parte A o en la Parte B de Medicare para inscribirte en un plan de la Parte D de Medicare. También debes cumplir con los siguientes requisitos:

• Ser un residente estadounidense y un ciudadano estadounidense, o extranjero que haya sido admitido legalmente como residente permanente
• Residir en los EE. UU. durante 5 años consecutivos antes del mes en el que se presenta una solicitud para Medicare

Además, deberás cumplir uno de los siguientes requisitos de elegibilidad:

• Ser mayor de 65 años
• Ser menor de 65 años y tener una discapacidad que califique
• Tener cualquier edad y un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA, también llamada "enfermedad de Lou Gehrig")

Es una buena idea inscribirte en la Parte D de Medicare en cuanto seas elegible (incluso si aún no necesitas cobertura de medicamentos recetados) para evitar pagar una penalidad por inscripción tardía en tu prima.

La mayoría de los planes de Medicaid cubre algunos medicamentos recetados. Sin embargo, los medicamentos cubiertos pueden variar de un estado a otro. Además, en diferentes estados, se pueden aplicar distintas regulaciones para los copagos y los costos compartidos, por lo que es posible que el costo de los medicamentos cambie según el estado.

Eres elegible para un D-SNP si calificas tanto para Medicaid como para Medicare. Un D-SNP es un tipo de plan Medicare Advantage que incluye la Parte D de Medicare. Es decir, puedes obtener mayor cobertura de medicamentos recetados que la que puedes tener ahora solo con los planes de Medicaid o Medicare Original.

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