Planes de Medicaid

Derivaciones de su PCP

Su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) puede cubrir la mayoría de necesidades de atención médica de rutina. Si necesita acudir a un especialista o a otro proveedor dentro de la red, es posible que necesite una derivación de su PCP. Su PCP hará la derivación según su estado de salud. Puede derivarlo o no para que consulte a un especialista en particular en este directorio al que quiera acudir. Por lo general, su PCP proporcionará atención de seguimiento, según sea necesario. Consulte la evidencia de cobertura para obtener información sobre el acceso a especialistas. Este directorio proporciona una lista de los centros de enfermería especializada para todas las redes. Comuníquese con su PCP para obtener una derivación a un centro de enfermería especializada dentro de la red. Los "proveedores de la red" que figuran en este directorio han aceptado brindarle cobertura de atención médica. Sin embargo, es posible que algunos servicios requieran una derivación. Si ha estado consultando a un proveedor dentro de la red, no está obligado a continuar acudiendo al mismo proveedor. Consulte la evidencia de cobertura para asegurarse de que su plan incluya beneficios adicionales o de que usted haya aceptado cláusulas adicionales opcionales antes de programar citas para recibir servicios dentales, de la vista o la audición.

Si no tiene una copia del directorio de proveedores, puede solicitarla al Centro de servicio al cliente.

Florida

Algunos proveedores pueden decidir no brindar ciertos servicios por razones religiosas o morales.

¿Está buscando recursos estatales?

Kansas

Los directorios de proveedores en línea se actualizan con más frecuencia que el directorio impreso.

New York

Revisión clínica del sitio de servicio realizada por un proveedor participante de la red

Con la revisión de un sitio de servicio, se puede cambiar el lugar en donde se pueden obtener los servicios. También se puede cambiar la disponibilidad de un proveedor dentro de la red para prestar un servicio.

North Carolina

De acuerdo con las disposiciones contractuales de North Carolina, las prácticas recomendadas incluyen específicamente, a título enunciativo, lo siguiente:

  • Un proveedor decide no formar parte del directorio, como cuando el proveedor no está disponible para el público en general (p. ej., un centro de salud para estudiantes abierto solo para estudiantes de la organización educativa).
  • Por lo general, no se puede contactar directamente a un proveedor para programar citas, por ejemplo, los proveedores que atienden en centros, como anestesiólogos o radiólogos.
  • El servicio que presta el proveedor está fuera del alcance de lo que suele incluirse en un directorio de proveedores, por ejemplo, un servicio de valor agregado.

Además, UnitedHealthcare aprovecha las políticas para tomar decisiones informadas, según sea necesario, sobre si incluir a un proveedor en un directorio para los consumidores.

Ohio

¿Está buscando una declaración de especialidad?

UHC Community Plan of Ohio recurre a Medical Service Company (MSC) para obtener suministros respiratorios

Los miembros de Medicaid de Ohio deben solicitar suministros respiratorios a un solo proveedor: Medical Service Company. Para conseguir suministros, contacte al equipo de Medical Service Company:

Equipo de admisión dedicado de Medical Service Company

Atención de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m.

Nota: Ohio Medicare Dual SNP y MyCare quedan excluidos, así como los miembros menores de 7 años. Utilice el directorio en línea para encontrar un proveedor.

UHC Community Plan of Ohio recurre a Edgepark para obtener suministros para la incontinencia

Los miembros de Medicaid de Ohio deben solicitar suministros para la incontinencia a un solo proveedor: Edgepark. Para conseguir suministros, comuníquese con el equipo de Edgepark:

Equipo de admisión dedicado de Edgepark

Nota: Ohio Medicare Dual SNP queda excluido. Utilice el directorio en línea para encontrar un proveedor.

Tennessee

EPSDT

El programa Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment Program (EPSDT) se llama "TennCare Kids" en Tennessee. Es el nombre del programa que brinda atención médica a su niño o hijo adolescente. TennCare Kids es un programa completo de controles y servicios de atención médica para su hijo, que pueden estar a cargo de un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) que acepta pacientes menores de 21 años. Estos controles son importantes incluso si su hijo parece estar sano. Ayudan a su PCP a encontrar y tratar problemas a tiempo. En TennCare Kids, los controles para niños son gratuitos hasta que cumplan los 21 años. TennCare Kids también paga toda la atención y los medicamentos clínicamente necesarios para tratar los problemas que se descubren con el control de su hijo, lo que incluye problemas médicos, dentales, conductuales, del habla, de la audición, de la vista o de salud mental.

Los controles de TennCare Kids incluyen lo siguiente:

  • Historial clínico
  • Examen físico completo
  • Análisis de laboratorio (según sea necesario)
  • Vacunas
  • Pruebas de detección de la vista y la audición
  • Pruebas de detección conductuales o del desarrollo (según sea necesario)
  • Consejos sobre cómo mantener sano a su hijo

Los niños deben realizarse un control de TennCare Kids a las siguientes edades:

  • Al nacer
  • A los 3 y 5 días
  • 1 mes
  • 2 meses
  • 4 meses
  • 6 meses
  • 9 meses
  • 12 meses
  • 15 meses
  • 18 meses
  • 24 meses
  • 30 meses
  • Cada año: de entre 3 y 20  años de edad;

Su hijo también puede consultar al PCP en otros momentos si es necesario. Por ejemplo, un maestro podría advertir algo que requiera una visita al PCP. Estas visitas forman parte del programa TennCare Kids.

Para programar una visita de TennCare Kids, llame al PCP de su hijo o a Servicios para miembros al 1-800-690-1606, TTY 711.

Texas

STAR/CHIP/STAR+PLUS
¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor o programar una visita?
Llame a Servicios para miembros al 1-888-887-9003, TTY 7-1-1, de lunes a viernes 8 a. m.-8 p. m. o envíe un correo electrónico a memberservices_uhccp@uhc.compara obtener ayuda para encontrar un proveedor o programar una consulta.

¿Necesita ayuda para encontrar un médico o programar una consulta?
Llame a Servicios para miembros al 1-888-887-9003, TTY 7-1-1, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., o envíe un correo electrónico a memberservices_uhccp@uhc.com para obtener ayuda para encontrar un proveedor o programar una consulta.

STAR Kids
¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor o programar una visita?
Llame a Servicios para miembros al 1-877-597-7799, TTY 7-1-1, de lunes a viernes, de 8 a. m.-5 p. m. o envíe un correo electrónico a memberservices_uhccp@uhc.com para obtener ayuda para encontrar un proveedor o programar una consulta.

¿Necesita ayuda para encontrar un médico o programar una consulta?
Llame a Servicios para miembros al 1-877-597-7799, TTY 7-1-1, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., o envíe un correo electrónico a memberservices_uhccp@uhc.com para obtener ayuda para encontrar un proveedor o programar una consulta.

Washington

¿Necesita información sobre si se requieren derivaciones o autorizaciones previas?

Consulte los documentos de beneficios de su plan y comuníquese con el proveedor que desea visitar para confirmar si se requiere una derivación. Si aún tiene preguntas, llame al número que figura en el reverso de la tarjeta de identificación de su plan de salud.

Tratamiento para la afirmación de género

Cubrimos atención primaria, terapia hormonal, terapia del habla y servicios de salud mental. Si necesita ayuda para acceder a uno de estos servicios, comuníquese con su plan para solicitar una lista de proveedores. El número se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

Otros tratamientos para la afirmación de género están cubiertos directamente mediante el pago por servicio de Apple Health y no por su plan de atención administrada. Para encontrar una lista de proveedores que ofrecen otros tratamientos para la afirmación de género, incluidas cirugías y depilación, envíe un correo electrónico a applehealth.transhealth@hca.wa.gov.

Puede encontrar más información sobre los beneficios de salud para personas transgénero de Apple Health en línea, en la página web del programa Transhealth: www.hca.wa.gov/transhealth.

Telemedicina

Su proveedor puede ofrecer citas de telemedicina, incluidos servicios de video o audio únicamente por teléfono, lo que permite la comunicación en tiempo real entre el paciente y el profesional de atención médica con fines de diagnóstico, consulta o tratamiento. Comuníquese con su proveedor para determinar qué servicios de telemedicina pueden estar disponibles. 

A partir del 1 de enero de 2023, para los servicios de telemedicina de audio únicamente, la persona cubierta debe tener una relación establecida con el proveedor o haber sido derivada por otro proveedor que haya tenido, al menos, una cita presencial en el plazo de los últimos tres años para recibir tratamiento de salud conductual y de dos años para recibir tratamiento médico o, al menos, una cita interactiva en tiempo real mediante tecnología de audio y video hasta el 1 de julio de 2024 (la fecha de julio solo rige para el tratamiento médico).