La diferencia entre los planes Medicare HMO y PPO

Los planes Medicare de organización para el mantenimiento de la salud (HMO, en inglés) y los planes Medicare de organización de proveedores preferidos (PPO, en inglés) son dos tipos de planes Medicare Advantage. Existen pocas diferencias entre ambos.

Los planes Medicare HMO y PPO difieren, principalmente, en las reglas que cada uno tiene sobre el uso de la red de proveedores del plan. En general, los Medicare PPO brindan a los miembros del plan más libertad para consultar proveedores fuera de la red que los Medicare HMO.

Una red de proveedores es una lista de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica en virtud de un contrato con un plan de salud. Los proveedores de una red acuerdan aceptar los términos de pago del plan para los servicios cubiertos, lo que ayuda a los planes a administrar los costos. En consecuencia, los planes pueden compartir los ahorros con los miembros del plan a través de costos de bolsillo bajos.

Consulta la siguiente tabla para saber cómo los planes Medicare HMO y Medicare PPO establecen reglas con respecto a las redes de proveedores.

Los planes Medicare HMO y los planes Medicare PPO también pueden tener otras diferencias. Lee sobre cada tipo de plan más abajo para obtener más información.

Generalmente, los miembros del plan Medicare HMO tienen que elegir un proveedor de atención primaria (PCP, en inglés) de la red del plan. El PCP brinda atención médica general, ayuda a los miembros del plan a obtener los servicios que necesitan y brinda derivaciones a especialistas, como cardiólogos o dermatólogos.

Si bien los planes Medicare HMO pueden cobrar una prima mensual y un deducible, estos costos pueden ser bastante bajos, incluso $0 en algunos casos. Por lo general, los miembros pagan un copago por los servicios de atención médica cubiertos después de alcanzar el deducible.

Es importante destacar que un plan Medicare HMO puede no cubrir la atención recibida de proveedores fuera de la red. El miembro del plan podría ser responsable del costo total.

Cada plan Medicare PPO tiene una red de proveedores. Sin embargo, estos planes también ofrecen cobertura para atención fuera de la red. Además, los miembros del plan PPO pueden consultar a especialistas sin una derivación.

Los planes Medicare PPO pueden cobrar una prima mensual y un deducible. Por lo general, los miembros pagan un copago por los servicios de atención médica cubiertos después de alcanzar el deducible.

Si bien los planes Medicare PPO pueden cubrir la atención fuera de la red, los miembros del plan suelen pagar más de lo que pagarían por el mismo servicio de un proveedor de la red.

Ahora que comprendes las diferencias clave entre un plan Medicare HMO y un plan Medicare PPO, verifica si incluye a los proveedores de atención médica y los especialistas que consultas. Determina cómo funcionaría cada tipo de plan para ti y los profesionales médicos que consultas. ¿Podrás consultarlos en una HMO? ¿Qué sucede con una PPO? Además, observa cómo los costos pueden variar para tus proveedores y servicios entre los dos tipos de planes.

Cualquiera de los dos planes es una buena opción, pero encontrar cuál es mejor para ti depende de tu salud personal y tus necesidades financieras.