Consultas médicas y atención de urgencia
Usa tus beneficios para servicios ambulatorios de laboratorio y de imágenes de mayor importancia
Quizás, hayas oído hablar de los beneficios del proveedor de diagnóstico designado o, quizás, sea un beneficio nuevo para ti. Si obtienes tu seguro de salud a través de tu empleador, es importante que conozcas los detalles porque puede afectar tu cobertura de los servicios ambulatorios de laboratorio e imágenes de mayor importancia. Los servicios de imágenes de mayor importancia son tomografías computarizadas (TC), imágenes por resonancia magnética (RMI) y angiografías por resonancia magnética (MRA, en inglés), tomografías por emisión de positrones (PET, en inglés) y exploraciones de medicina nuclear. Repasemos qué es este tipo de proveedor y cómo funciona.
¿Qué es un proveedor de diagnóstico designado?
Los proveedores de diagnóstico designados son proveedores de análisis de laboratorio y centros de diagnóstico por imágenes que cumplen con ciertos requisitos de calidad y eficiencia. Si tienes el beneficio del proveedor de diagnóstico designado, tendrás el nivel más alto de cobertura (y es probable que ahorres dinero) cuando recurras a proveedores de diagnóstico designados para tus servicios ambulatorios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia.
¿Cómo sé si tengo los beneficios del proveedor de diagnóstico designado?
Los beneficios del proveedor de diagnóstico designado se incluyen en tipos de planes específicos. Si tienes estos beneficios, deberías haber recibido una nueva tarjeta de identificación del plan de salud que demuestre que tienes los beneficios del proveedor de diagnóstico designado.
Inicia sesión para saber si los beneficios del proveedor de diagnóstico designado se aplican a tu plan de salud. Si tienes los beneficios del proveedor de diagnóstico designado y no acudes a un proveedor de diagnóstico designado, es posible que tengas un costo compartido más alto y termines pagando más de tu bolsillo por tus servicios ambulatorios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia.
¿Cómo encuentro un proveedor de diagnóstico designado?
Para encontrar un proveedor de diagnóstico designado cerca de ti, inicia sesión en myuhc.com y selecciona Buscar atención y costos o usa la aplicación de UnitedHealthcare. Busca las palabras “Centro de preferencia”, que indican que un proveedor es un proveedor de diagnóstico designado. Por ejemplo:
¿Cuándo debo acudir a un proveedor de diagnóstico designado para pruebas de laboratorio o servicios de diagnóstico por imágenes de mayor importancia?
Acudir a un proveedor de diagnóstico designado puede ayudarte a ahorrar dinero en muchos servicios de laboratorio frecuentes o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia. Si necesitas servicios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia, asegúrate de informarle a tu médico a qué proveedor de diagnóstico designado acudirás. Los beneficios del proveedor de diagnóstico designado se aplican a la mayoría de los servicios ambulatorios, entre ellos:
Preguntas frecuentes sobre los proveedores de diagnóstico designados
Los beneficios del proveedor de diagnóstico designado ayudan a proteger a los miembros de costos más altos e injustificados por servicios ambulatorios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia, a la vez que mantienen el acceso a proveedores de calidad, seguros y eficientes. Estos beneficios son parte de una estrategia para reducir los costos generales de la atención médica.
Los beneficios de los servicios ambulatorios de laboratorio de diagnóstico y de diagnóstico por imágenes de mayor importancia para miembros se maximizarán cuando se acuda a los proveedores de diagnóstico designados que cumplen con ciertos requisitos de calidad y eficiencia. Si un proveedor de diagnóstico no designado presta servicios ambulatorios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia, es posible que tengas un costo compartido más alto y termines pagando más de tu bolsillo por esos servicios.
Creamos los beneficios del proveedor de diagnóstico designado para centrarnos en proveedores de servicios ambulatorios de análisis de laboratorio y de diagnóstico por imágenes de mayor importancia que promuevan la mejor calidad y eficiencia para mejorar la experiencia y los resultados de salud y para reducir los costos.
Los siguientes servicios no se aplican para los beneficios del proveedor de diagnóstico designado:
- Pruebas antes de una cirugía para pacientes ambulatorios que se facturan como parte de un paquete quirúrgico global
- Servicios facturados como componente de un cargo combinado
- Servicios facturados como parte de un servicio de emergencia, con la misma fecha de servicio
- Servicios facturados como parte de un evento de cirugía ambulatoria, con la misma fecha de servicio
- Servicios facturados como parte de las pruebas antes de la hospitalización, con la misma fecha de servicio
- Servicios facturados como parte de un evento de hospitalización, con la misma fecha de servicio
- Servicios facturados como parte de un evento de observación, con la misma fecha de servicio
- Procedimientos de laboratorio facturados como parte de un tratamiento de infertilidad
En qué casos los servicios de laboratorio y de diagnóstico por imágenes de mayor importancia no se aplican
Los costos compartidos del diagnóstico por imágenes del proveedor de diagnóstico designado no se aplican a niños menores de 7 años.
Las imágenes de diagnóstico designadas son para imágenes de mayor importancia únicamente (TC, RMI, MRA, PET y exploración de medicina nuclear); no se aplica a imágenes, como ecografías, mamografías y radiografías.
Los beneficios del proveedor de diagnóstico designado se aplican a cualquier servicio ambulatorio de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia que se realice en un laboratorio o entorno de diagnóstico por imágenes hospitalario independiente o ambulatorio. Cualquier servicio de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia que se realice en el consultorio de tu médico estará cubierto como dentro de la red, según los beneficios de tu plan.
Los beneficios del proveedor de diagnóstico designado solo se aplican al servicio ambulatorio de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia.
Visita myuhc.com o usa la aplicación móvil de UnitedHealthcare en tu teléfono inteligente. Selecciona Buscar un médico para encontrar proveedores cerca de ti. Los proveedores de diagnóstico designados se identificarán en los resultados de búsqueda con una marca de verificación verde. También puedes llamar al número de teléfono para miembros en la tarjeta de identificación de tu plan de salud.
Para los miembros que no tengan acceso a los proveedores de diagnóstico designados debido a su ubicación geográfica, UnitedHealthcare analizará cada situación y trabajará con los hospitales, laboratorios, centros de diagnóstico por imágenes o clínicas más cercanos para garantizar que cumplan con los requisitos de calidad y eficiencia para brindar servicio como proveedor de diagnóstico designado. Si no puedes encontrar un proveedor de diagnóstico designado, comunícate con nosotros llamando al número que figura en la tarjeta de identificación de tu plan de salud.
UnitedHealthcare ha invitado a todos los laboratorios independientes y laboratorios hospitalarios para pacientes ambulatorios dentro de la red y a los centros de diagnóstico por imágenes de mayor importancia que cumplan con los criterios de calidad y eficiencia para convertirse en proveedores de diagnóstico designados.
Los proveedores de diagnóstico designados son proveedores dentro de la red que han obtenido una designación adicional basada en estándares de calidad y eficiencia. Los proveedores de diagnóstico no designados todavía se consideran proveedores dentro de la red; sin embargo, los servicios recibidos de un proveedor de diagnóstico no designado están cubiertos a un nivel de beneficios más bajo en comparación con un proveedor de diagnóstico designado. Los proveedores de diagnóstico designados nunca serán proveedores fuera de la red.
Habla con tu médico sobre la necesidad de acudir a un proveedor de diagnóstico designado para tus servicios ambulatorios de laboratorio y de diagnóstico por imágenes de mayor importancia. Estamos trabajando con todos los médicos para garantizar que se realicen derivaciones a proveedores de diagnóstico designados, pero puedes ayudar asegurándote de que tu médico comprenda que tus análisis de laboratorio o imágenes de mayor importancia deben realizarse o enviarse a un proveedor de diagnóstico designado. Tanto la herramienta de búsqueda en línea como la que utiliza tu médico indican, con claridad, los servicios de laboratorio y de diagnóstico por imágenes de mayor importancia designados.
Pregúntale a tu proveedor si la ubicación a la que se te derivó se considera un proveedor de diagnóstico designado. Tu médico debe derivarte a un proveedor de diagnóstico designado para garantizar que tengas la mejor cobertura y el precio más bajo en tu plan de UnitedHealthcare.
Si el consultorio de tu médico es un proveedor de diagnóstico designado, no se cambiará tu rutina de atención de análisis de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia. Si no es un proveedor de diagnóstico designado, debes hablar con tu médico acerca de cambiar o enviar tus análisis de laboratorio o imágenes de mayor importancia a un proveedor de diagnóstico designado.
Si el centro especializado es un proveedor de diagnóstico no designado, tu médico puede llamar al centro de atención telefónica para proveedores de UnitedHealthcare para obtener más información sobre la cobertura indicada.
Si un proveedor de diagnóstico no designado realiza servicios de laboratorio o de diagnóstico por imágenes de mayor importancia, es posible que tengas un costo compartido más alto y termines pagando más de tu bolsillo por esos servicios. Para obtener el nivel más alto de cobertura, asegúrate de que tus servicios de laboratorio y de diagnóstico por imágenes de mayor importancia sean realizados por un proveedor de diagnóstico designado.
Puedes comunicarte con nosotros si tienes preguntas llamando al número de teléfono para miembros que figura en la tarjeta de identificación de tu plan de salud.
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